Aki Morita, Psy.D.

１２月１４日に愛知県にある介助犬総合訓練センター「シンシアの丘」にお邪魔しました。ペットも今や家族同様、いや家族以上のコンパニオンです。ペットとの関わりや、ファシリティドッグ、ペットセラピーなど事例なども紹介しながら、お話ししました。

少し時間が経ってしまいましたが、去年の１０月２２日から２５日までスイスのベルンで開催された学会に出席しました。

「病気や死、グリーフを生きる」ということを、医療現場ではなく生活の場で支えるために、研究者、医療従事者、プラクティショナーが集まり、コンパッションコミュニティーについて学び合いました。

今回医療従事者に対するグリーフ教育やグリーフケアを通して、医療の現場にコンパッションコミュニティーを広げる取り組みの一環として、私が主催するグリーフサークルについて昨日発表の機会をいただきました。

７月に美里にできた「いきがいの家」に見学にお邪魔しました。終末期の患者さんが住み慣れた地域で、医療や介護を受けながら、家にいるように生活ができます。８部屋はそれぞれに雰囲気が違うデザインになっていて、穏やかな気持ちになりました。例え一人で入所しても、温かいいきがいの家ファミリーがコミュニティーとなりしっかり見守ってくれそうです。

私がいたハワイのホスピスにも５床の施設がありました。患者さんの訪問で立ち寄るといつもスタッフが優しく迎えてくれて、お昼の時間に重なると、台所でスタッフと一緒に食事をしたものでした。くつろげるリビングがあって、芝生のお庭に小さいプールがあって、患者さんを訪ねてくる子どもたちがそこで水遊びをしている時もありました。ここは心地よくて、私たちスタッフのホッとできる居場所でした。

こうして終末期をどう過ごすのか、どこで過ごすのか、日本でもっと選択が増えていくことを願います。

グリーフサークルは参加者がグリーフへの理解や、気づきを深めながら、自身の喪失を見つめ、グリーフとの付き合い方や他者を支えるヒントを見つけていく体験型の会です。「座学かと思った」と参加者のみなさん。

遺族会のように、心の中の不安や、葛藤、辛さなどを、知らない人たちと共有しあう場は、まだまだ違和感があります。グリーフサークルでは、オリジナルのワークブックを使いながら、ココロのエクササイズ、振り返り、ディスカッションなどを通して、グリーフを体感しながら、学びます。座学に慣れていると「学ぶ」という形が居心地がいいので、座学のエッセンスも取り入れています。

心理的安全性があるグループで集うと、不思議なもので、忘れていた昔のグリーフを思い出したり、忘れていた情景や、気づいていなかった深い感情が浮かんできます。グリーフサークルでは一人の人間としてのお別れの歴史を振り返ります。

グリーフサークルはセラピーではありません。参加者が作っていくグリーフサポートコミュニティーです。参加した医師、看護師、心理士、福祉を勉強されるスタッフの皆さんから中部病院でグリーフサポートコミュニティーが広がりつつあります。

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14Yoshie Sakemoto, Hisayo Sakamoto and 12 others

Day3はN I C U（新生児集中治療室）の看護師の皆さんへのレクチャーでスタートしました。N I C Uは親御さんや兄弟姉妹のグリーフに直面するストレスの高い職場です。さらに小さい患者さんが亡くなるのは、医療従事者のとっても大きな喪失です。

午後からはある病棟で亡くなった患者さんの死について多職種でカンファを持ちました。通常、医学的なことが焦点になりがちです。心理的安全性を整えることができれば葛藤、不安、罪悪感、グリーフなどが共有され、科や職種を超えたコミュニケーションが育つようになります。硬い雰囲気で始まっても、終わる頃にはモヤモヤがどこかに行っている。医療現場で一番必要なグリーフケアです。

朝7:30からのコアレクチャーでは高齢多死社会のトータルペインについてお話ししました。終末期に限らず、命に関わる病気、シリアスな慢性疾患を抱える患者さんたちは病状が増悪するたびに、いつかやってくる死を意識するものです。そこには肉体的苦痛を超えた、目に見えにくい苦悩が存在します。社会が大きく変化していく中で、医療従事者もまた「ウェルビーング」や「豊かに生きること」をどう支えるのかを考えることが求められていると感じています。これは医療従事者としてだけでなく、一人の人間として命に向き合うことです。プログラムディレクターの内原俊記先生や、病院長の玉城和光先生にもご出席いただき、身が引き締まる思いでした。

那覇からフェリーで約2時間の離島（粟国島）に２年おられた新村真人先生の事例発表は限られたリソースで総合的な医療を提供する中での、予期悲嘆への介入や、死後のグリーフ支援に関して話し合いました。（写真：ぜひ訪れてみたい粟国島）

子どもの頃のお別れを思い出して「そういえばあの時は辛かったな」と感じることはありませんか？私にもいくつかそういうお別れが浮かびます。子どもはグリーフに関して大人に放っておかれてしまいがち。その理由は「どうせわからないから」「何をしてあげたらいいのかわからない」「怖がらせるんじゃないか」というものから、大人自身、自分のことに精一杯で、子どものグリーフにまで目が届かないなどさまざまです。年齢にかかわらず子どもにもグリーフがあります。周りの大人はしっかりと見守り、目を向けてあげなければいけません。一緒に遊ぶとその内面の葛藤や不安がよくわかります。そして発育段階にあった言い方で正直に説明をしてあげるということ。曖昧だったり、隠せば隠すほど不安が大きくなります。

言葉にならないグリーフをしっかり理解して、支えてあげることで子どもの世界はもっと安心できるものになります。（写真１：Dougy CenterのHPから）

那覇空港から車で約５０分。沖縄県立中部病院は沖縄県がハワイ大学と連携して行うアメリカ式の研修医教育を取り入れている病院です。プライマリ・ケアを重視する臨床研修は、患者さんを総合的に診ることができる医師を育てているということです。そんな病院だからこそ、臨床心理の専門家である私が、歓迎されたのでしょう。

中部病院を一通り案内していただいたあと、午後から南部医療センター・こども医療センター（H Pから写真を拝借）に向かいました。子どものグリーフに関するレクチャーには、対面とズームで６０人ほどの参加があり、関心の高さがうかがえました。P I C Uから事例発表があり、子どものグリーフ、家族支援、医療従事者へのサポートを考える機会になりました。

18:00からは中部病院に戻ってグリーフサークルの時間です。グリーフサークルはグリーフについて理解を深めながら、喪失と向き合い、グリーフとの付き合い方や他者を支えるヒントを見つけていく会です。日本にはまだない体験型の医療従事者向けグリーフケアの集まりに申し込んでくださった勇気ある多業種８名でスタートしました！

(写真：沖縄県立南部医療センター・こどもセンターHPより）

台風の影響で、１日遅れたものの、９月２日から、沖縄県立中部病院にコンサルタントとして1週間お招きいただきます。心理分野の専門家としては稀なことだということで、力が入ります。

９月２日　子どものグリーフ＠南部医療センター・子ども医療センター

９月３日　高齢多死社会のトータルペインを支える＋事例検討

９月５日　患者と家族のグリーフを見守り、支える＋事例検討

９月６日　医療従事者にもグリーフがある＋事例検討

上記のようなレクチャーの他に、N I C Uやリンクナースカンファ、緩和ケアチームのところにもお邪魔します。

医療従事者対象グリーフサークルも同時開催です。「学ぶ」「語る」「つながる」新しい形のグリーフケア。これを機会にぜひ他の病院でも開催する機会が増えることを願います。

（写真：沖縄県立中部病院HPより）

ワークブックというと、子供の頃にやっていたドリルのイメージがあります。コンセプトは自分のペースで取り込んでいくというものですが、グリーフワークブックは学習するというよりも、グリーフについて学びながら、自分のグリーフを振り返ったり、自分に合った向き合い方を見つけていくヒントとなるものです。

一人でも作業できますが、気心知れた人たちとグループで取り組むことができるように工夫を凝らしました。

今回は第二作目ということで、プロのデザインや編集の方にもお手伝いいただいています。タイトルやカバーデザインなど、私が考えるとどうしてもかたくなってしまうのですが、クリエーティブな方々から私が想像もしないようなアイディアが出てくるので、話しているだけで楽しくなってしまいます。

夏から秋に刊行予定です。どうぞお楽しみに！

PS. さて星マークにはどんな言葉が続くでしょうか？

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